王翔医生的科普号

2023年王翔手术量及门诊量官方数据来自华西医院院方统计报告及卫建委胶质瘤临床路径及单病种数据。2023年度王翔全年总手术台次：340台次2023年度王翔全年门诊量：4366人次(每周五上午华西上锦分院；每周五下午华西本部）手术疾病分类1.择期手术：333台（肿瘤311台,炎性假瘤7台,脑脓肿5台，分流/外引流术5台，血肿2台，其他3台）二线急诊手术：7台2.肿瘤（类肿瘤）手术：318台318台肿瘤（类肿瘤）手术疾病良恶性占比：恶性肿瘤279台（主要包括胶质瘤、淋巴瘤、转移瘤及WHO2-3级脑膜瘤），占肿瘤手术比例90.0%)良性肿瘤32台，炎性假瘤7台。3.318台肿瘤（类肿瘤）种类：胶质瘤240台（占恶性肿瘤86.0%）；脑膜瘤35台（1级28例，2级6例，3级1例）；、转移瘤20台、原发中枢神经系统淋巴瘤7台；炎性假瘤7台、其他肿瘤9台（海绵状血管瘤、颅骨肿瘤、神经内分泌癌、神经肉瘤、胆脂瘤等）。4.240台胶质瘤分类：初发胶质瘤手术189台，复发胶质瘤手术51台；高级别胶质瘤172台，低级别胶质瘤60台，病理尚不确切分级的8台,（具体分型待进一步统计）5.患者来源：随访统计了327人，其中省外76人，省内230人，省外患者比例23.24%，较去年增长2.83%。外省患者主要来自：云南，贵州，重庆，安徽，青海，西藏，陕西，黑龙江，甘肃，浙江，辽宁，湖北，广东，山西，山东，宁夏，内蒙古，江西，江苏，河南和广西，共21个省。

2022年度王翔手术量及门诊量官方数据来自华西医院院方统计报告以及卫建委胶质瘤临床路径及单病种数据.2022年度手术总量：317台次（择期手术，不包括二线急诊手术）；2022年度门诊量：4187人次（每周五上午华西上锦分院；每周五下午华西本部）手术疾病分类：肿瘤（类肿瘤）手术：297台（恶性肿瘤261台（主要包括胶质瘤、淋巴瘤、转移瘤及WHO2-3级脑膜瘤），占肿瘤手术比例91.26%，良性肿瘤25台，炎性假瘤11台）胶质瘤手术222台（手术占比71%；肿瘤手术占比77.6%；恶性肿瘤占比85.06%）其他包括：脑膜瘤25台（1级15例，2级9例，3级1例）、原发中枢神经系统淋巴瘤15台、炎性假瘤11台、转移瘤10台、其他肿瘤14台（海绵状血管瘤、颅骨肿瘤、血管外皮瘤，黑色素瘤，胆脂瘤等）；非肿瘤手术主要为脑脓肿，脑室腹腔分流术/脑室外引流术，等。手术患者来源分布：有来源地（户口所在地）统计的人数：294人，包括省外60人，省内230人。省外患者比例20.41%。四川省以外地区包括（按照人数多少为序）：贵州，云南，重庆，新疆，西藏，安徽，广东，甘肃，湖北，内蒙古，宁夏，青海，陕西，山西，山东，上海，江苏，天津，黑龙江。

以下数据来自华西医院院方统计数据以及上报卫建委胶质瘤临床路径及单病种数据，本人为数据的真实性负责。王翔教授2021年全年度手术台次：总共263台其中择期手术：255台；二线急诊手术台次8台；其中肿瘤手术245台（恶性肿瘤225台，占肿瘤手术比例91.84%）瘤种：胶质瘤194台（占恶性肿瘤86.22%）、脑膜瘤28台（1级17例，2级8例，3级3例）、转移瘤9台、炎性病变9台、原发中枢神经系统淋巴瘤10台、其他13台（海绵状血管瘤、神经纤维瘤病、骨髓瘤等）患者来源：统计230人，省外42人，省内188人，省外患者比例18.26%

2021年12月，我和我的华西胶质瘤MDT团队的同事们（病理科陈铌教授、影像科杨喜彪教授、头颈肿瘤科谢莉教授、肿瘤中心吴昕教授和头颈肿瘤科艾平教授）接受”神外资讯“名医云专访，就胶质瘤诊疗过程中的方方面面问题进行深入探讨。详细的视频于2022年1月1日发布，视频地址可以参见：http://www.medtion.com/info/25814.jspx希望采访内容能够对我的胶质瘤患者更加清晰的了解胶质瘤诊疗的各个环节以及重点有所帮助，也能够明白医患双方应该以什么样的态度去面对。采访我的第二个问题是：为提高胶质瘤患者诊疗效果，医生、患者及家属该如何配合实现患者获益最大化？王翔教授（以下内容由我本人整理）：简单一句话讲，很多家属会问我，他们会尽所有努力来做我们要求他们做的所有事情，是不是可以避免复发或者有更好的治疗效果？昨天就有一名患者问我怎么做才能够不复发，我告诉他需要大家一起全力以赴。之前我一个类似的采访我强调了全程化的治疗，就是要每一个环节都需要做好，要开展全程化管理，我们神经外科、肿瘤科、病理科、影像科都要全程参与。但这一次我想强调的是全力以赴。你若性命相托，我必全力以赴。在给病人做手术之前的术前谈话中，我也会告诉他们，我会全力以赴，尽力全部切除肿瘤，但家属和病人也需要全力以赴，要不惧怕牺牲或者部分功能废损。由于胶质瘤存在于脑实质中，因此当我做得更好、切得更多的时候，就必然会带来一定的损伤。如果我的患者不敢面对或者很害怕这些情况，即使医生想全力以赴，可能也会畏手畏脚。但是如果我能感觉到患者和家属的勇敢无畏，而且为了最好的效果而敢于努力，敢于去面对和恢复术后的功能损伤，医生必然会尽力做到肿瘤的全切除。所以全力以赴强调的是病人、神经外科医师以及所有治疗环节中的医生，我们都要全力以赴。就像我们病理科的老师们，全力以赴地准确判断肿瘤级别、判断肿瘤的高危因素和低危因素，不是简单地诊断胶质瘤，而是要详细地提供信息，我们的影像科老师在判断时要敢于下结论，比如说这确实是肿瘤的一个复发或者是其他的一些反应。特别是我们放疗的大夫设定放疗靶区和剂量的时候一定要给的足够充分，但是所有这一切都离不开患者本人和家属来配合我们。患者和家属能够让我感受到我给他治疗我会愿意为他全力以赴的决心。全力以赴是双方的一个过程，只有达到这样的一个效果，我觉得胶质瘤是可以控制的，甚至尽量让它不复发。

2021年12月，我和我的华西胶质瘤MDT团队的同事们（病理科陈铌教授、影像科杨喜彪教授、头颈肿瘤科谢莉教授、肿瘤中心吴昕教授和头颈肿瘤科艾平教授）接受”神外资讯“名医云专访，就胶质瘤诊疗过程中的方方面面问题进行深入探讨。详细的视频于2022年1月1日发布，视频地址可以参见：http://www.medtion.com/info/25814.jspx希望采访内容能够对我的胶质瘤患者更加清晰的了解胶质瘤诊疗的各个环节以及重点有所帮助，也能够明白医患双方应该以什么样的态度去面对。采访我的第一个问题是：神经外科是胶质瘤就诊第一站。神经外科是如何主导临床决策过程？王翔教授（回复详文由我本人整理如下）：这个问题中提到，神经外科是神经肿瘤病人诊治的第一站。为什么要这么讲呢？其实有两层的含义，它不仅仅是第一站，还有可能是最后一站。今天早上我开会来的比较晚，是因为我的一个治疗两年左右的病人。近期状态不是太好，一直住在华西上锦医院的急诊科。今天凌晨的时候呼吸不好插管了。然后他家人就等着我说，王老师来看一下，你帮我们做决定，我们要不要再坚持下去，然后要不要去ICU，要不要切开这些情况，所以今天早晨我去处理这个患者的事情。很多时候很多病人最后会选择在你面前离开，那个时候我就会在想，我们之前所有的努力是不是都是非常正确的？是不是真的是全力以赴的？所以这也契合我们今天的主题，这个患者是一个两年多胶质母细胞瘤患者，中间用过规范化的治疗。即使到他最后的一个阶段，他的家人也都没有放弃，他还要尝试用新的治疗。我们尝试检测了一些新的靶点，查出是阳性的，会有一些相关的药物，虽然这个药在胶质瘤上面从来没用过，但是家属和病人他们都愿意用。我今天给他的女儿讲，我说我们尽力了，而且一直在努力。我们可以说科学推动了我们医学的进步进展。但事实上推动医学进步进展的是你们，是病人。也正是因为他有可能就真的会选择在你的面前离开，所以这是我说的神经外科是神经肿瘤病人诊治最后一站的含义。昨天下午门诊的时候，有一个患者回来复诊，做完手术才四个月，是一位胶质母细胞瘤患者，患者很年轻，二十几岁的小伙子，精神很好！但事实上他是很悲观的，来的时候他妈妈告诉我说这个病人最近到处去游玩，他觉得他的病没有治疗前景了。患者给我说：“王老师，你之前告诉过我，你说虽然是胶质母细胞瘤，但还是可以治疗，而且还是有一些效果是好的。但是我看你之前的视频里面，你说了一句话，我到现在都记得非常清楚。你说绝大多数的高级别胶质瘤最终都要复发。”那个时候我突然意识到，我在某一个时间段说的某一句话会对他们产生很大的影响，特别是最开始给他们说过的话，所以我会耐心的给他解释，我说确实高级别胶质瘤有一半会走掉，但是你属于哪一半呢？第二，也许到了复发的时候，我们还可以有很多的措施可以进行干预。所以现在不要选择放弃治疗、挥霍时光。万事开头难。我希望从第一站开始就要给我们的患者信心，让他们了解真实的情况，让他们去面对。同时我也希望我们的第二站、第三站，都一样的要给予他们这样的信心。就第一站的职责而言，我也想强调，我们面对的是神经肿瘤患者，而不只是一种疾病。那么第二层含义，神经外科是这个胶质瘤诊疗的第一站。所以从这里开始我们需要给他一个最好的一个开始。好的开始是最后事情成功的最主要的一个因素。我们会告诉他后面的一些治疗方案。那么对我们神经外科医生来讲，就需要去了解。从第一站到后面好几站，所有需要经历的一些事情，我们不一定是主导。但一定是第一个告诉他该怎么做的人。

上个月（2020年7月）， “医带医路”MDT多学科交流项目发起，在华西胶质瘤中心成立9周年之际，神外资讯平台对华西脑胶质瘤MDT团队进行了专访。华西胶质瘤中心于2011年6月10日在四川大学华西医院神经外科正式挂牌成立，这也是继北京、上海、广州之后，中国西部成立的首家胶质瘤诊疗中心。2013年12月，在毛庆教授的倡导和组织下成立了脑胶质瘤MDT团队，融合神经外科、神经影像、神经病理、肿瘤科、神经内科、神经康复等相关学科。MDT团队成立7周年以来，开展胶质瘤MDT会议50余次，专题分享讨论53个，病案讨论120余例，与外单位MDT团队互动交流20余次。录制此视频（ 视频地址：https://www.medtion.com/info/17563.jspx；含手术录像），与团队中所有参与者（下图是MDT主要成员，实际还有更多医生的参与，没一一列出）共勉，感谢同行，致敬患者。四川大学华西医院神经外科王翔我是在我周五门诊结束后在诊室接受采访，就近期我在胶质瘤患者手术、诊断及随访中的感受谈了谈观点，以下是我的部分文字摘录，以飨读者。王翔教授：我是一名外科医生，从外科医生角度与临床实际工作中我有两点体会，今天周五是我的门诊日，上午在上锦分院，下午在本部门诊，连轴转，60个病人，90%为胶质瘤。我想从我临床实际患者情况去阐述一下这2点体会。今天早上门诊有一复诊患者，他是我这个月做的一台手术，六十几岁，术前影像额叶中央区的肿瘤，考虑可能是个低级别胶质瘤。但术中和术后综合评价（年龄60多岁）也考虑会有高级别的可能性。虽然术中用了电生理监测，皮层电刺激，但是患者手术下来仍然有功能障碍，包括瘫痪的症状，所以我一直在鼓励他去恢复。病人从最开始的沮丧到慢慢树立信心，再慢慢地站起来，再慢慢地说话，是一个非常好的恢复过程。今天患者家属来复诊，因为对方的女儿也是医生，所以她当时看到病理报告，写的是弥漫星形胶质瘤二级，IDH野生型，她看到这个很高兴，觉得排除了之前我们考虑的高级别胶质瘤， 但是她今天把这个报告给我看的时候，我看到里面有一个TERT启动子突变，所以我就把最新的 cIMPACT-NOW update 3给她看。我说如果是这样的一个弥漫星形胶瘤（IDH野生型，TERT启动子突变），事实上现在要考虑有可能会诊断成具有胶质母细胞瘤特征的一个弥漫星形胶质细胞瘤，那么这是一个WHO Ⅳ级胶质瘤，所以家属的心情从云端一下就降到地面上了，非常的沮丧。后来当患者也知道这个事情后，又是另外一个结果，患者更加容易去面对他出现的术后暂时的功能障碍，就说还好这一次王老师在手术中没有跟我手下留情，切得很多，虽然让我出现功能障碍，但是肿瘤切除的比较彻底。而且这些功能障碍是可以慢慢恢复的，通过这件事情对于胶质瘤的诊疗我有两点体会：1. 在我们胶质瘤手术中，神经功能障碍与我们切除的程度，包括病人的预后是有密切相关的；我们切得越多，患者的生存机会越大，但是我们切得越多，他的神经功能的受损程度可能性也就越大。所以这是一个平衡点，我们要掌握好这个平衡。同时需要患者也清晰的知道有时候我们牺牲他的部分功能是为了更多的切除肿瘤，换取更好的预后。2. 胶质瘤的知识和技术日新月异，这对我们的所有的胶质瘤医生提出了一个很高的要求。我是做胶质瘤的外科医生，不仅需要我懂得做手术，同时我还必须要懂得病理方面信息，我还必须懂得影像和肿瘤，所以这个也是我们整个MDT团队建立以来，除了对病人服务以外，它也是对我的一个帮助。让我学习更多学科知识，从一开始就给患者一个正确的信息。王翔教授：我今天下午门诊有两个病人，我分别讲一讲，还是蛮有启发意义的。第一位是一位女性，三十几岁，当时来到我的门诊的时候，我根本记不起她是谁了。她说她之前是低级别胶质瘤，做了手术两年了，事实上她是这两年来第一次来看我，我就问她为什么不来。她告诉我说，她觉得低级别胶质瘤还是蛮好的，就可以不用管它了，然后放疗和化疗也没做。这是她两年来第一次复查，复查发现肿瘤复发。一个低级别胶质瘤两年复发实际上是很少的，所以我查看了她住院期间的所有资料，发现影像学不完全排除高级别，病理报告也提示需要做更进一步检查，但患者出院后就没有再回来复诊，这里面就体现出很多问题。如果她任何一个时间到我的门诊来或者来找我复查以后，她可能都会在中间进行弥补，都会进行放疗、化疗，也不会这么早出现复发，需要第二次手术。所以我想呼吁一个事情，不管你是哪一个级别的胶质瘤，术后的门诊定期的随访复查非常重要。第二个是之前的一位病人，最开始来我门诊的时候都是夫妻俩一起来，然后突然有一次他就一个人来，而且来的时候每次都不说话，然后我就没有引起重视，仅仅这样很短的时间他的病情就复发了。实际上到后来他所有的家人都认为离婚对他的打击是非常大的。所以如果我能够早期的发现这个病人因为在疾病的过程中离婚了，或者发生了感情变故，我会进行一个心理干预。另外在线上有一些患者是外地的，他说王老师我是在外地，能不能就直接在线上把我的资料提供给你？我说也可以，但是这里远远不能替代你在门诊上面诊的这种环节。因为网上的面诊环节是我被动地去回答你的问题，但是在面诊这个环节的话，是我主动地去观察你，去发现你的一些问题，不能取代。所以我想强调随访的第二个问题，一定要来门诊面诊，让医生主动去发现一些问题，去解决一些问题，同时去了解你的思想或者是态度的一些变化。最后再划一次重点：1. 无论是哪个级别的胶质瘤患者，手术之后一定要定期随访、复查。2. 虽然现在线上问诊比较方便，但是我还是强调门诊面诊随访这个环节非常重要，门诊面诊可以让医生主动去发现一些问题，去解决一些问题，同时去了解你的思想或者是态度的一些变化。这就是今天我想分享的在患者管理中的两个问题。

万众齐心，抗疫有我 中国抗癌协会神经肿瘤专委会通过“神外资讯”发布疫情期间脑肿瘤患者求医指导的系列微课。我专门就脑肿瘤患者如何在不影响抗疫大局的情况下，如何有序有效地进行神经外科手术安排，进行宣讲。尽量减少在疫情期间和抗疫工作中，给脑肿瘤，特别是胶质瘤患者，带来的不便和不安全因素。

2020年5月27日GBM学院举办线上活动，我与浙二医的祝向东教授对华西医院和浙江的18例使用过肿瘤电场治疗的病例进行了分享总结，通过分析患者情况尝试分析肿瘤电场治疗的优势患者。讨论围绕下面两个两个问题展开。这是TTFields在中国大陆上市以前最大的使用数据分享，具有一定的代表性和指导意义。 我就华西医院2019年使用电场的8例患者进行了详细的报告，这8例患者涵盖了初发和复发胶质母细胞瘤，也包括了特殊情况下的使用。从疾病分析，患者及家属的期望和选择，赴港治疗的路程，治疗观察中的种种问题，以及使用半年后的效果评价，都进行了详细阐述。我希望这些信息能够给胶质母细胞瘤患者带来希望，也能够给即将选择或者考虑是否选择电场治疗胶质瘤的患者提供可参考的建议。在病例汇报的结尾，我仅就我参与的电场治疗的病例，总结出有利于TTField发挥作用的因素包括：患者年龄：≤45岁 经济情况及家庭支持 MGMT启动子甲基化 术后早期辅助治疗而多发性胶质瘤则对电场治疗反应较差。最后再次对我所展示病例中的患者（尽管省去了信息和模糊了图像）及他们在疾病治疗中所做的努力表示敬意。详细视频可以点击以下链接观看：https://mp.weixin.qq.com/s/T6XkqbqH50egrmTJbkxbYw

在病房，门诊以及网上询问电场治疗胶质瘤的情况越来越多。肿瘤电场治疗（tumor-treating fields，TTFields）凭借EF-11,EF-14两个临床研究，以及在美国4年的使用情况，强势地挤进胶质母细胞瘤的一线治疗手段之列。最近于2020年4月29日，由四川大学华西医院毛庆教授、刘艳辉教授、王翔教授，北京天坛医院王磊教授、张伟教授，和中山大学附属肿瘤医院赛克教授、郭琤琤教授，这三家权威医院的7位教授组成的专家团，在线上领衔讨论了脑胶质瘤电场治疗疑、热点问题，并结合临床病例展开了深入剖析。很多关于电场治疗胶质瘤的信息都可以在这个线上研讨会上了解到。无独有偶，由中山大学附属肿瘤医院郭琤琤教授和我带来的两份病例（对患者隐私信息已处理），不约而同地都是复发胶质母细胞瘤的病例，而且都是使用了电场治疗的病例。通过这两例复发胶质母细胞瘤的治疗过程，虽然反映了复发胶质母细胞瘤的难治性，但也能体会到医生,患者及家属“三位一体”所做的不懈努力。虽然最终的结局不良，但两名患者的总体生存时间已大大超过了复发胶质母细胞瘤的中位生存时间。TTFields在治疗复发胶质母细胞瘤的作用是值得肯定的，但如何能最大化地体现效果，还需要更多探索。这场线上研讨会在“神外资讯”平台进行了报道，会议全程录像在“腾讯视频”上可点播，感兴趣的人士可以点击下面链接，直接查看。https://mp.weixin.qq.com/s/Hfy1DuFUAZQwzxqGvB__Kg

基因时间---泛舟云海，群贤共话：我荣幸地与华山医院吴劲松教授，天坛医院季楠教授以及环湖医院闫晓玲教授，共同分享及解读cIMPACT-NOW更新要点速记：（节目于3月5日四地连线直播，录播可点下方链接观看）http://www.medtion.com/meetingInfoLive.jspx?id=1210&from=timeline&isappinstalled=0 cIMPACT自2016中枢神经系统肿瘤新分类后连续发布更新建议（至2020年1月）Update 1: NOS 及NEC 的使用说明Update2: ①弥漫中线胶质瘤诊断需满足以下4个特征：弥漫性生长，中线位置，胶质瘤， H3 K27M突变 ②IDH突变，同时有ATRX的核表达缺失和/或强弥漫p53免疫阳性不需要检测1p19q共缺失状态即可诊断为“弥漫星形细胞瘤，IDH突变型”Update 3: 病理类型为WHO II级或III级的IDH野生型弥漫星形胶质细胞瘤，出现以下分子特征之一： EGFR基因扩增; 同时呈现7号染色体扩增和10号染色体缺失; TERT启动子的突变。建议诊断为：弥漫星形胶质细胞瘤，IDH野生型，分子特征为胶质母细胞瘤，WHO IV级。Update 4：病理类型为WHO II级的IDH野生/H3 野生型弥漫胶质细胞瘤，如果其具有分子特征如下：BRAFV600E；FGFR1变异；MYB/MYBL1重排。则此类患者预后较好，肿瘤较为惰性，很少向高级别进展。（多见于儿童及青少年）Update 5：若干与IDH突变型星形细胞瘤预后不良的分子标记物现场答疑6个相关问题